(1)哮喘的诊断和鉴别诊断；(2)自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等疾病的病情及程度变化；(3)评价药物疗效、指导治疗；(4)基层医院对慢阻肺的筛查^[6]。

与用力肺通气功能检查的禁忌证^[7]基本相同。

PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计(简称峰流量计，L/min)，目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF(L/s)，但临床上更多使用的是前者。我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准^[8]。

机械式峰流量计利用呼气气流推动仪器上的滑杆游标，通过游标在相应流量刻度表上的位置标识出测量值。流量刻度可呈均匀或非均匀分布，主要根据不同的弹簧特性而定。成人用的峰流量计量程为100～800 L/min，儿童用的低流量峰流量计量程为50～400 L/min。

电子式峰流量计采用压差式、涡轮式、超声式等不同类型的流量传感器测量呼气流量，并用电子数字方式记录。有自动存储记录、低流量报警、实时传输等附加功能。

由于峰流量计构造简单、携带方便、价格便宜、易教易学，且能在家中自我监测，故使用峰流量计连续测量PEF已成为临床上哮喘辅助诊断及病情监测的常用手段之一。

PEF检查依赖于受试者的正确操作，应按以下方法进行^[9,10,11]。

1．使用机械式峰流量计，应先细致观察峰流量计的游标，若有移动不灵活或随意飘移者应弃用。受试者水平位手持峰流量计，检查前先用手指轻轻将游标上的箭头放在"零位"处，并注意手指不要阻挡游标移动。

使用电子式峰流量计，开启仪器后应先观察自检系统，若不正常应弃用。受试者水平位手持峰流量计并将其设置在待检状态。

2．PEF检查采用站立位或坐位(推荐站立位)，受试者快速深吸一口气至肺总量位，迅速将咬口含入口腔(舌头不要堵住咬口)用嘴唇包紧，不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出。整个呼气动作一气呵成，中间不能停顿。颈部应保持中立位，避免因颈的前屈和后仰而使气管受压。

3．检查结束后峰流量计应继续保持水平位，观察并读取游标箭头所指刻度，电子式可直接读取数值。

4．将机械式峰流量计游标拨回"零位"、电子式重新设置在待检状态后，重复第2、3步骤。

5．至少检查3次，若3次实测值之间差异过大，应注意检查方法是否正确。可重复多次，使最佳3次之间差异<5%，或3次中最佳2次的实测值差异<40 L/min^[12]；取最高值记为PEF。

PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为正常预计值应当源于峰流量计，而不是从肺量计测定中得出^[17]。与肺量计不同，峰流量计的PEF单位采用L/min而不是L/s。我国不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式^{[18,19,20,21,22,23,24]}，临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。若需采用统一的标准，我们建议使用钟南山等^[25]提出的成人和儿童PEF正常预计值方程式。

成人公式为(图1)：男性：PEF(L/min)＝75.6＋20.4×A－0.41×A²＋0.002×A³＋1.19×H；女性：PEF(L/min)＝282.0＋1.79×A－0.046×A²＋0.68×H[A：年龄(岁)；H：身高(cm)]。

点击查看大图

图1

15～85岁成人呼气峰值流量值

图1

15～85岁成人呼气峰值流量值

儿童公式为(图2)：男性：PEF(L/min)＝5.29×H－427.1；女性：PEF(L/min)＝4.94×H－399.8[A：年龄(岁)；H：身高(cm)]。

点击查看大图

图2

5～14岁正常儿童呼气峰值流量值

图2

5～14岁正常儿童呼气峰值流量值

一般采用PEF实测值占正常预计值的百分率来判断。如果PEF占预计值%≥80%，提示PEF正常或无呼气气流受限；PEF占预计值%在60%～79%之间，提示轻～中度的呼气气流受限；如果PEF占预计值%<60%，提示呼气气流受限程度较重^[26]。对于部分PEF占预计值%在正常范围，但却有典型哮喘症状的患者，可取个人最佳值(指经过积极治疗后PEF最大值或无症状时的PEF最大值)作为判断参考标准^[13]，且每年应当随着受试者年龄的增长更新，但需要注意这只是一个相对值。

1．监测PEF每日2次，最少监测2周；若成人PEF平均变异率>10%^[13]或PEF周变异率>20%^[14]；儿童PEF平均变异率>13%^[13]，均证实存在可变的呼气气流受限。值得注意的是，"PEF平均变异率"指最少连续7 d内每日PEF昼夜变异率的平均值(每日PEF昼夜变异率之和/7)；"PEF周变异率"指2周内PEF最高值和最低值的变异率{(2周内最高PEF值－最低PEF值)/[(2周内最高PEF值＋最低PEF)×1/2]×100%}，两者有明显的区别^[14]。

2．使用4周抗炎治疗并排除呼吸道感染后，PEF较基础值上升>20%可证实存在可变的呼气气流受限^[13]。

3．儿童运动后PEF下降>15%，可作为儿童运动激发试验的阳性判断标准之一，证实存在可变的呼气气流受限^[13]。

4．儿童在临床随访期间PEF下降>15%(可能包含呼吸道感染)，也证实存在可变的呼气气流受限^[13]。

符合典型哮喘的临床症状和体征，成人PEF平均变异率>10%或PEF周变异率>20%、儿童PEF平均变异率>13%，可以诊断为哮喘。

不同人群PEF及其变异率有各自的特点，健康人PEF可有轻度波动，夜间哮喘发作的患者在发作时PEF下降，但白天PEF可基本恢复正常；慢阻肺患者的PEF较低，并且其波动率通常较小；重症哮喘患者除了PEF较低外，其波动率较大可与慢阻肺相鉴别(图3)。

点击查看大图

图3

不同人群24 h的PEF及其变化

图3

不同人群24 h的PEF及其变化

哮喘患者PEF占个人最佳值%≥80%，PEF变异率<20%为间歇状态(第1级)；PEF占个人最佳值%≥80%，PEF变异率在20%～30%之间为轻度持续(第2级)；PEF占个人最佳值%处于60%～79%之间，PEF变异率>30%为中度持续(第3级)；PEF占个人最佳值%<60%且PEF变异率>30%为重度持续(第4级)。

PEF是客观判断哮喘病情最常用的手段，对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估亦十分重要。PEF监测分为短期监测和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况；调整治疗后评估治疗反应；在症状显著变化时作为肺功能损害程度加重的客观证据；协助鉴别哮喘控制的恶化是职业性还是内源性因素触发。长期监测主要适用于预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等。

哮喘患者经治疗后PEF上升，且一直维持在接近正常预计值或个人最佳值水平，说明治疗有效，应继续治疗一段时间；初始治疗症状显著改善，PEF占预计值%恢复至>60%者可继续维持原有治疗；PEF占预计值%在40%～60%之间者，可在严密监测下继续治疗，但如果治疗过程中，PEF回升并稳定后又突然出现显著下降，提示病情不稳定，则需加强治疗；如患者吸入支气管舒张剂后PEF仍未见提高，提示病情严重；积极治疗6 h后PEF没有明显上升，也需加强治疗，甚至考虑入院治疗；治疗前PEF占预计值%<25%或治疗后<40%者应入院治疗。如经过积极治疗后PEF逐步提高且PEF变异率减少，提示治疗后病情得到改善，趋于稳定。

慢阻肺患者治疗效果的评估也可应用PEF变异率进行观察判断，但其变异率相对哮喘而言较小。

测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV₁等指标，但若医院没有配置肺量计，则可考虑使用峰流量计进行判断^[44]。据文献报道^[45,46]在运动或吸入刺激剂前、后分别测定PEF，若PEF下降>20%，则可对气道高反应性做出初步的筛查判断，但目前尚未形成临床规范。